Aveva solo male all’orecchio…

Siamo abituati a ritenere, a torto o a ragione, che a volte troppi pazienti vengano in pronto soccorso in maniera immotivata, potendo ricorrere in modo più proficuo al loro medico di famiglia o di fiducia. A volte però succede il contrario. Per motivi diversi alcune persone preferiscono sino a che questo è possibile, star lontani da medici e strutture sanitarie, talora mettendo a rischio la loro vita. Oggi vi racconto quello che è successo a Corrado.

Sono le 11 di sera e Corrado, un uomo di 46 anni senza particolari precedenti clinici di rilievo, arriva in pronto soccorso tramite un ambulanza del 118. E’ confuso e non contattabile e le sue condizioni appaiono subito serie. La moglie riferisce che due giorni prima con tutta la famiglia erano andati a sciare e tutti erano stati vittime di quelle cadute di gruppo, uno dopo l’altro tutti i membri della famiglia si erano trovati per terra. Il marito aveva battuto leggermente la testa,  ma nessuno si era fatto veramente male, così avevano proseguito senza particolari problemi a sciare . Alla sera si sentiva stanco e aveva un po di male all’orecchio per cui aveva preso del paracetamolo.
Il mattino del giorno successivo aveva visto che il cuscino era lievemente macchiato e un po’ di sangue usciva dal’orecchio sinistro, ma non vi aveva dato peso; in serata però le condizioni erano peggiorate, era diventato soporoso e incapace di parlare.

Corrado viene rapidamente visitato. I parametri sono stabili ed è apiretico  E’ presente una lieve rigidità nucale. Non sono visibili evidenti lesioni di natura traumatica mentre l’otoscopia sinistra evidenza un modesto emotimpano. e una minima quantità di sangue nel condotto uditivo esterno Non sono presenti deficit neurologici di lato ma il paziente è ripetitivo e non sembra comprendere quanto gli viene detto.
Vengono eseguiti ematici e il paziente avviato alla TC

Cosa c’è di anomalo?

Leggi la risposta

Arrivano gli ematici che evidenziano un lieve invremento di PCR e fibrinogeno e una modesta leucocitosi (WBC 14.000)

Sentito il neurologo viene eseguita una rachicentesi , questo il referto:
– Xantocromia: assente
– Leucociti 720 /mm3

Esame microscopico numerosi granulociti neutrofili

Sentito il parere dell’infettivologo viene eseguita la ricerca dell’antigene pneumococcico sul liquor che risulta positiva e iniziata una terapia con ceftriaxone e rifampicina per via endovenosa.

Il paziente viene ricoverato in terapia intensiva e il giorno successivo eseguita la risonanza magnetica che conferma quanto precedentemente già segnalato dalla TC: in particolare le bolle aeree e l’ispessimento meningeo in sede temporale.

Le condizioni di Corrado rapidamente migliorano e dopo pochi giorni viene trasferito dalla terapia intensiva in Neurologia, lo stato confusionale e i disturbi del linguaggio completamente regrediti.

Sappiamo tutti che una delle possibili complicazioni delle fratture dell’osso temporale e delle ossa della base cranica è rappresentato dalla meningite, ma quali sono i germi maggiormente chiamati in causa e quale l’incidenza? Ho provato a cercare in letteratura: su Pubmed incrociando i termini MESH: temporal bone injuries e bacterial meningitis questo è quello che ho trovato, come vedete non è molto, poche righe anche su Emedicine – Medscape.

Eccone gli elementi essenziali:
– Il rischio di meningite cambia a seconda della durata della perdita liquorale  legata al trauma. Nelle forme in cui la perdita è inferiore ai 7 giorni il rischio è basso (5-11%), se invece la perdità è maggiore di questo periodo il rischio aumenta decisamente passando al 33-54%.
– l’incidenza di meningite aumenta inoltre in presenza di fistola liquorale e, come intuibile, di lesione aperta.
I germi più frequentemente riscontrati sono lo Streptococcus pneumoniae e l’ Haemophilus influentiae.
– nelle lesioni traumatiche la profilassi antibiotica ne riduce l’incidenza di circa 4 volte.

Come sempre in attesa dei vostri commenti e delle vostre esperienze