Oggi parliamo del blocco del nervo tibiale posteriore, un altro capitolo delle nostre competenze sui blocchi nervosi in pronto soccorso-
Dario
Dario è terrorizzato. Non tanto per l’ascesso presente sulla sua pianta del piede. Quanto per la cura che gli ho suggerito: incisione e drenaggio.
Letteralmente zoppica, in cerchio, intorno alla sua lettiga, nella mia sala visita, maledicendo il fato, la vita, il padre e la madre e pure il medico.
Non dico o chiedo altro. Evito una sottile ironia sulla sua ottima capacità di gestire le situazioni difficile. Gli propongo tuttavia una soluzione: una procedura senza dolore. Grazie al blocco del nervo tibiale posteriore. Lui mi guarda speranzoso. Ed io inizio a narrare.
Blocco del nervo Tibiale Posteriore
Il nervo tibiale è un ramo distale del nervo sciatico. Bloccarlo sopra il malleolo mediale nella gamba distale determina una eccellente anestesia della cute della pianta del piede e delle strutture profonde sottostanti, oltre che dei talloni, ma non della caviglia.
Posizione del paziente
Il paziente deve essere comodo e deve esporre la superficie mediale del malleolo del lato interessato dalla lesione.
A mio avviso puoi essere più semplice posizionare il paziente in decubito laterale sul lato affetto, esponendo la superficie mediale della caviglia. L’operatore potrà lavorare stando “dietro” al paziente.
Esplorazione ecografica
Posiziona la sonda posteriore al malleolo mediale in scansione trasversale.
Identifica arteria e vena tibiale (chiedendo aiuto al doppler nel caso).
Il nervo tibiale è laterale/posteriore al fascicolo vascolare.
Se il nervo e l’arteria sono eccessivamente vicini, la trasduzione della sonda prossimale può favorire un loro allentamento.
Tecnica:
Introduci l’ago in plane con direzione postero-anteriore posteriormente alla sonda anteriormente al tendine d’Achille; infiltra l’anestetico locale superficiale/intorno al nervo tibiale all’interno del piano fasciale.
E Dario?
E questo è Dario dopo la procedura. Forse qualcosa non ha funzionato.
Biblio e sitografia
https://www.thepocusatlas.com/
https://highlandultrasound.com/
https://www.nysora.com/
