Abbiamo imparato a chiedere ai pazienti che giungevano in pronto soccorso con un quadro di sindrome coronarica acuta prima di infondere nitrati endovena, se avessero assunto del Viagra nelle ore precedenti.La conseguente ipotensione infatti è stata chiamata in causa come potenzialmente pericolosa in questa classe di pazienti. Al di fuori di questa evenienza i dati di letteratura sostengono che l’uso del sildenafil non incrementa in modo significativo il rischio di infarto miocardico non fatale, ictus o morte cardiovascolare in pazienti con cardiopatia ischemica preesistente
- Does sildenafil cause myocardial infarction or sudden cardiac death? Am J Cardiovasc Drugs 2008
- Clinical trials of sildenafil citrate (Viagra) demonstrate no increase in risk of myocardial infarction and cardiovascular death compared with placebo. Int J Clin Pract 2003
E’ stato recentemente pubblicato su The American Journal of Emergency Medicine uno scambio epistolare sulla possibilità che il sildenafil possa essere responsabile di un infarto miocardico acuto anche in pazienti senza pre-esistente malattia coronarica. Un gruppo di cardiologi turchi ha presentato un case report di un paziente di 70 anni colpito da uno STEMI inferiore 1 ora dopo aver assunto 100 mg di sildenafil in assenza di altri fattori di rischio. La successiva coronarografia documentava un’occlusione trombotica dell’arteria circonflessa The relationship between acute coronary syndrome and sildenafil.
Il farmaco riduce lievemente la pressione arteriosa attraverso un’azione rilassante la muscolatura liscia dei vasi. Esso non ha effetto sulla contrattilità miocardica, nè sul consumo di ossigeno e non aumenta il rischio di aritmie Cardiovascular safety of sildenafil citrate (Viagra): an updated perspective. Urology 2006
Casi di associazione tra infarto e assunzione di sildenafil in pazienti senza una storia clinica di cardiopatia ischemica sono pochissimi in letteratura, il primo di essi su Lancet nel i998 Acute myocardial infarction associated with sildenafil. Il meccanismo patogenetico ipotizzato è stata una ridistribuzione del flusso arterioso. Nei casi descritti venne evidenziata l’aterosclerosi ma non la trombosi come nel caso dei cardiologi della Turchia.
- Acute myocardial infarction following sildenafil intake in a nitrate-free patient without previous history of coronary artery disease Med Princ Pract 2007
- ‘Does Sildenafil contribute to acute coronary thrombosis? Turk Cardiol Dern Ars 2012
Le conclusioni prospettate dagli autori furono che nel caso oggetto della comunicazione si era manifestata un’occlusione trombotica acuta che , lungi dall’essere dimostrata, poteva chiamare in causa l’uso del Viagra.
Nel numero del 10 febbraio di quest’anno una replica e una contestazione a questa ipotesi patogenetica è venuta da un gruppo di internisti indiani Acute coronary syndrome and sildenafil-coincidence or coexistence. Queste le argometazioni:
- Il sildenafil non riduce il flusso coronarico si nel soggetto sano che ammalato, anzi studi sia sull’uomo che nell’animale hanno evidenziato un aumento di questo flusso e non una riduzione durante l’esercizio fisico anche in soggetti con stenosi coronariche critiche
- La disfunzione erettile rappresenta una spia di una malattia arteriosclerotica diffusa ed è ad essa che va fatto riferimento se una causa comune dell’associazione sindrome coronarica acuta sildenafil vuole essere identificata
- E’ stata infatti scoperto che i pazienti con disfunzione erettile hanno un rischio due volte superiore di infarto corrette le altre variabili come età, fumo, ipertensione, obesità Should erectile dysfunction be considered as a marker for acute myocardial infarction? Results from a retrospective cohort study Int J Impot Res 2004
- American College of Cardiology/American Heart Association consensus sostiene che l’uso del sildenafil è sicuro nel paziente con cardiopatia ischemica stabile che non assume nitrati J Am Coll Cardiol 1999
Gli autori indiani concludono che è lo stimolo emozionale in soggetti a rischio più che il sildenafil a essere responsabile in casi come quello presentato dai cardiologi turchi.
Commento personale
Certamente questo non è un tema centrale per chi lavora in emergneza, anche se ne sono rimasto incuriosito, vista l’importanza data anche dai media sui potenziali rischi dell’uso di sildenafil in paziente colti da un attacco cardiaco e a cui vengono somministrati nitrati. A questo riguardo è imperdibile l’interpretazione di Jack Nicholson in Something’s Gotta Give.
Personalmente ho sempre ritenuto, vista l’enorme successo di questo farmaco con oltre 6 milioni di pillole vendute in Italia nel 2013, che i rischi fossero grandemente enfatizzati. In effetti con un consumo cosi rilevante ci saremmo dovuti aspettare un ben maggior numero di eventi avversi.
httpvh://www.youtube.com/watch?v=viK121c8iZI
