19
Ott
2015

La regola del 1/2 RR nella valutazione del QT

E’ recentemente apparso su “ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE” un interessante studio atto a verificare la sensibilità e la specificità della regola di calcolo del QT basata sull distanza del 1/2 RR come indicatore di rischio per torsione di punta indotta da farmaci.

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La torsione di punta è uno dei temibili eventi che possono verificarsi nell’ambito delle aritmie farmacoindotte ; compito dell’urgentista è quindi cercare di usare tutti gli strumenti predittivi in suo possesso per cercare di prevenirla.

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METODOLOGIA DELLO STUDIO:

Lo studio ha preso in esame la regola del 1/2 RR mettendola in comparativa al nomogramma del QT  sia con la regola di Bazett (QTcB) che la regola di Fridericia (QTcF) .

 

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FRIDERICIA FORMULA : CN102112122BD00211

Nella prima parte dello studio è stata valutata la sensibilità e specificità della regola comparata ad altre metodologie di stratificazione di rischio, nella seconda parte sono stati valutati i risultati delle tre formule rapportate a 129 casi di torsione di punta farmacoindotta già precedentemente raccolti e 316 casi di valutazione di overdose da farmaci non cardiotossici classificati come negativi.

risultati

 I RISULTATI : 

 La sensibilità e specificità della regola del  1/2 RR è stata del 88% (95% con un intervallo di confidenza [CI] = 80% to 93%) e 53% (95% CI = 47% to 58%), rispettivamente, paragonato al nomogramma  QT (sensibilità = 97%, 95% CI = 92% to 99%; specificità = 99%, 95% CI = 97% to 100%). Ed è risultata meno sensibile rispetto al  QTcB > 500 msec e con una ancora minore specificità rispetto a  QTcB > 500 msec and QTcF > 500 msec.

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E QUINDI ???

I risulati mettono in evidenza la minor specificità e sensibilità della regola del 1/2 RR rapportata alle altre forme di calcolo del QT per la valutazione della possibilità di rischio di torsione delle punte farmacoindotta . La regola del 1/2 RR non dovrebbe essere, quindi, usata nella pratica clinica preferendo a questa gli altri due criteri di valutazione .

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CONSIDERAZIONI PERSONALI:

Personalmente, occupandomi di triage in pronto soccorso, mi avvalgo spesso del criterio “occhiometrico” della regola del 1/2 RR per la valutazione del QT, vuoi perché l’overdose da farmaci non è fortunatamente così frequente, vuoi perché nella valutazione globale di un tracciato al triage riesco seppur “grossolanamente” a farmi un’idea rispetto poi al codice di prioritàda attribuire al paziente. Ai nostri tempi però non è neppure difficile con uno smartphone avere un’applicazione che consenta la valutazione del QTc in tempi brevissimi anche nei casi più sospetti o complessi.

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References from the original contribution “THE HALF RR RULE: a poor rule of a thumb and not a risk assessment tool for QT interval prolongation”

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7 Commenti

  1. Massimo

    Sei sempre preciso e risolutivo nei tuoi post.Complimenti.All’uopo mi consigli un app per il calcolo qt nel sistema android?Grazie Felice

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