l’Herpes Zoster può recidivare?

L’altro giorno, una mia amica mi ha detto che sospettava di avere una recidiva dell’herpes zoster di cui aveva sofferto un anno addietro e nella stessa sede.

“Pensi sia possibile? I sintomi sono gli stessi: prurito e dolore in sede toracica, anche se le lesioni sono minime …”

Come ci capita e soprattutto da quando le occasioni di praticare la medicina sono poche come da quando sono in pensione, mi capita, sono rimasto spiazzato

La prima risposta è stata interlocutoria, ” mi pare poco probabile mmm, nella stessa sede poi…”, ma, conscio del fatto che il trattamento precoce in questi casi è cruciale, ho concluso ragionevolmente che mi sarei documentato e quanto prima le avrei dato una risposta più circostanziata, non prima di aver visto le foto delle lesioni, che mi erano già state inviate.

Meglio approfondire

Come di frequente faccio recentemente in questi casi ho consultato alcune piattaforme tradizionali come UpToDate e alcune supportate dall’intelligenza artificiale quali Pubmed.ai, Consensus e TripDatabase Pro, quest’ultima fornita da quella fantastica risorsa gratuita per gli operatori sanitari piemontesi che è la BVS – Piemonte (Biblioteca Virtuale per la Salute)

UpToDate

• Dall’1 al 6% dei pazienti che hanno sofferto di herpes zoster può recidivare.
• La recidiva è più frequente nelle donne
• Tre o più episodi nella stessa sede sono molto rari
• Se si sospetta una recidiva di herpes zoster è ragionevole cercare una conferma di laboratorio e escludere altre cause come un’infezione da herpes simplex o una dermatite da contatto

Pubmed AI

Dopo avere chiesto a ChatGPT di creare una stringa di ricerca che includesse termini MESH basata su questa query:Herpes zoster early recurrence in the same location/dermatome l’ho inserita su Pubmed AI ottenendo questo:

Herpes zoster recurrence primarily affects women and can occur in immunocompetent individuals. Studies indicate that relapses may manifest at the same site, particularly in patients experiencing prolonged pain during initial episodes.

The recurrence typically occurs more frequently in older patients and is linked to longer duration and specific patient characteristics. Comprehensive analysis of clinical cases highlights the implications for improving treatment strategies for these relapses.

Consensus

questa la query che ho inserito in Consensus: Herpes zoster early recurrence in an immunocompetent elderly woman

e questa la risposta:

Early recurrence of herpes zoster (even within a year) can occur in immunocompetent older women, though overall risk remains modest.

Female sex, age around/over 60, prolonged pain, ophthalmic involvement, and common comorbidities all increase the likelihood of recurrence.

Basic evaluation for occult immunosuppression is reasonable, but many such patients have no major immune defect.

Recombinant zoster vaccine is effective and does not appear to raise recurrence risk; timing is typically after rash resolution, guided by clinical judgment and local guidelines.

Le cose rilevanti sono ancora che

• la recidiva precoce è rara, ma possibile
• Il seso femminile, l’eta maggiore o uguale a 60 anni, il dolore prolungato, le localizzazione oftalmica e le comuni comorbidita sono fattori di rischio
• una ricerca di una eventuale immunosoppressione è ragionevole, anche se non viene riscontratta nella maggior parte dei soggetti
• Il vaccino ricombinante contro l’herpes zoster non aumenta il rischio di recidiva

Trip Database Pro

Non dissimile qui la risposta sulla precocità del trattamento antivirale e della vaccinazione successiva per ridurre le ulteriori recidive

Managing early recurrence of herpes zoster in immunocompetent women over 60 involves prompt antiviral therapy within 72 hours of rash onset to reduce symptoms and potential complications.

Additional measures include comprehensive pain management and consideration of vaccination post-recovery to mitigate further recurrences and associated health impacts.

E riguardo alla necessita di eseguire test per approfondire la diagnosi o eventuali immunodeficenze, anche qui la rispossta è che non vi è necessità di approfondire in assenza di red flags o complicazioni

In an immunocompetent woman over 60 with an early recurrence of herpes zoster, evaluation might not routinely go beyond confirming the diagnosis unless there are atypical symptoms or complications.

Tests like DFA or PCR can confirm the diagnosis if there is uncertainty, but additional testing may not be necessary given an absence of red flags or complications.

Ma…

Se cerchiamo di ragionare usando il buon senso , pur pressati dalla necessità di un intervento precoce, e, essendo ben consci della rarità della situazione, la prima domanda che dobbiamo porci é: si tratta veramente di una recidiva?

E infatti…

Alcune ore più tardi e, dopo aver raccolto le informnazioni necessarie, ho risentito la mia amica per chiedere un aggiornamento e informarla sulle eventuali cose da fare, ma la risposta che ho ottenuto è stata, al tempo stesso, rassicurante e disarmante:

” le lesioni sono invariate, ma il dolore è sparito; non credo che si tratti di una reciodiva del fuoco di Sant’Antonio…”

Tutto e bene…

Bibliografia

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