Il nuovo che avanza
In medicina, e nella vita, è così. Passano un anno e se non ti aggiorni, diventi vecchio. Da influencer a deinfluencer. Indietro. Boomer se i tuoi colleghi sono gentili. Dinosauro se i tuoi colleghi sono di pessimo umore.
E tu ti ritrovi lì, a pensare che avevi imparato anche abbastanza bene un’arte che se non la rinnovi, puoi metterla anche da parte.
E tu ti ritrovi lì, a pensare che avevi imparato anche abbastanza bene a fare finta di sapere stare nel mondo che se però non ti rinnovi, puoi metterti anche da parte.
Sentirsi Vecchio
Urgenza neurologica. Attivazione protocollo Stroke. “Sempre tutto uguale” penso. Valutazione clinica, ricerca di cause di stroke mimics, datazione del sintomo e stratificazione della gravità, tentativo di identificare la zona encefalica coinvolta e il vaso responsabile. I più fighi: eco tronchi sovraaortici in urgenza ed ricerca della chiusura dell’ACM all’ecodoppler transcranico. Allertamento neurologico. Discussione con radiologo. Invio in TAC.
E poi arriva lui; “e se questa volta facessimo il tenecteplase?”.
dai oh
Il 2.0 della trombolisi
Il tenecteplase (TNK-tPA) è un agente trombolitico ricombinante, forma geneticamente modificata dell’attivatore del plasminogeno, per permettere l’infusione in bolo endovenoso singolo, mantenendo una maggiore specificità per la fibrina ed esibendo una maggiore resistenza all’inibitore dell’attivazione del plasminogeno (PAI-1). Tutto questo, incredibile, grazie alla sostituzione di solo 6 amminoacidi nella sua struttura. Studi clinici hanno dimostrato un’efficacia comparabile e un profilo di sicurezza sovrapponibile.
IL vecchio contro il nuovo
| Alteplase | Tenecteplase | |
|---|---|---|
| Emivita | 3.5 min | 22 min |
| Dosaggio | 0.9 mg/kg massimo 90 mg | 0.25 mg/kg massimo 25 mg |
| Durata del trattamento | 61 minuti 10% a bolo in un minuto 90% infuse in un’ora | 5-10 secondi bolo da eseguire rapido |
| Specificità per la fibrina | 1 | 15 volte |
| Resistenza al PAI-1 | 1 | 80 volte |
Come prepararlo e come somministrarlo
Il farmaco in polvere viene fornito con il diluente (acqua sterile per preparazioni iniettabili) con il quale viene ricostituito in una soluzione 5 mg/ml di tenecteplase.
La soluzione preparata deve essere limpida, incolore o giallo pallido senza contenere particelle o bolle.
Tramite ago e siringa, si preleva la quantità necessaria che deve essere utilizzata immediatamente, smaltendo la soluzione inutilizzata.
Una volta ricostituita, il farmaco deve essere conservato ad una TC di 2-8° per non più di 24 ore.
E poi il grande vantaggio: Il tenectplase viene somministrato in un unico bolo endovenoso di 5-10 secondi senza necessità di successiva infusione.
Dosaggi
| Peso | Dose |
|---|---|
| < 60 kg | 3 ml – 15 mg |
| 60 – 69 kg | 3.5 ml – 17.5 mg |
| 70 – 79 kg | 4 ml – 20 mg |
| 80 – 89 kg | 4.5 ml – 22.5 mg |
| > o = 90 kg | 5 ml – 25 mg |
La dose è da intendersi come unica per ogni range di peso corporeo senza necessità di calcolo per dosi intermedie
Indicazioni
Semplice: se in uno stroke ischemico sto pensando di fare il trombolitico fai il tenecteplase
Addio all’alteplase?
Amico mio non ti preoccupare, ti terrò con me ancora per le embolie polmonari, ma temo che possiamo essere come due innamorati che ritardano il loro dirsi addio definitivo.
Il più difficile non è il primo bacio, ma l'ultimo
Geraldy Paul
Bibliografia
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