Oreste è un uomo di 86 anni. Nonostante non stia bene e sia su una barella da più di 12 ore non ha perso il suo buon umore. ” Sto meglio mi dice, certo questo tubo che ho nel naso mi dà fastidio, ma non ho più vomitato. E’ già arrivato il risultato della TAC?” E’ uno degli ultimi pazienti della sala di osservazione che mi accingo a visitare nella mattina, do uno sguardo alla consegna lasciatami da chi ha fatto la notte:- subocclusione intestinale, vedere la TAC che farà in mattinata e risentire il chirurgo…-
Oreste, alcuni mesi prima, era stato ricoverato in chirurgia e dimesso con la diagnosi di “occlusione intestinale,
colecistite acuta con idrope della colecisti, shock settico da Klebsiella Pneumoniae, ulcera duodenale e diabete scompensato.” Da 1 settimana riferiva stipsi e, il giorno dell’ingresso in pronto soccorso, ripetuti episodi di vomito caffeano associato a febbre elevata.
L’esame obiettivo però dice poco, a parte una peristalsi vivace e del meteorismo intestinale, l’addome risultà trattabile e non vi sono segni di peritonismo.
Visto il ripetersi del vomito si decide di posizionare un sondino naso gastrico, di eseguire esami ematici e una radiografia del torace e dell’addome. Vengono inoltre prelevati campioni per emocoltura e urocoltura.
Il paziente è stabile , non ha più vomitato viene così programmata la TC per il mattino successivo.
Sto per iniziare a visitare il paziente , quando arriva il chirurgo: ” Hai visto la TAC?” Io rispondo negativamente. Lei replica sorridendo ” Mi sa che avrai materiale per il tuo blog…”
Incuriosito mi porto davanti al computer.
La presenza di aria all’interno delle pareti vescicali connota il quadro di una pneumatosi vescicale, così definito per analogia a quella intestinale e per lo più secondario a una infezione, che prende così i caratteri della cistite enfisematosa
Della pneumatosi vescicale, devo essere onesto, non avevo mai sentito parlare, cosi sono andato a vedere su Pubmed e ho trovato ben… due articoli di cui uno è l’editoriale di commento al primo
Come per la pneumatosi intestinale anche per quella vescicale diverse teorie eziopatogenetiche sono state proposte.Due quelle più accreditate: quella infettiva causata da germi in grado di produrre gas specie in un ambiente ricco di glucosio e quella meccanica conseguente all’iperperistalsi dovuta ad un episodio subocclusivo
Direi che non si finisce mai di imparare, e meno male che c’è il tuo blog a rendere la formazione continua facile ed estremamente appropriata!
Nicola,
grazie del tuo commento. Tutti noi cerchiamo di condividere la passione per quello che facciamo e per la #FOAMed – Free Open Access Meducation –
Bellissimo caso e,come sempre,utilissimo per tenere in allenamento la mente. Grazie Carlo e complimenti per il tuo blog.
Grazie a te Roberto per l’apprezzamento